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進展期胃癌,做腹腔鏡手術合適嗎?

原創 胡迪醫學 健瑞寶 / 瀏覽量:3868 / 發布時間:2018-05-24

腹腔鏡治療進展期胃癌,一直存在臨床爭議,因為缺乏臨床證據證明其療效等同于開放手術。2018424日發表在《Annals of Surgery》一篇論文,給廣大從事腹腔鏡胃手術的醫生,帶來了喜訊。大家可以根據論文名字,在相關網站查閱。


日本國立癌癥研究院東病院胃外科木下敬弘主任(見照片)在日本領導了一個多中心大型臨床試驗研究項目“LOC-A項目”,進行腔鏡與開放胃手術治療局部進展期胃癌的臨床隊列研究。


項目團隊有臨床醫生和生物統計學家組成,日本8家醫院參與了研究項目,日語表格圖顯示參加項目的各醫院名和負責人名,以及生物統計學家。


在項目啟動時項目團隊成員開會,就研究設計和相關內容達成共識,選出30項可能會影響臨床外科醫生手術方式決定和術后結果的術前變量,作為硬性評估病人的傾向分數,作為隊列配對標準。


2008年到2014年,連續收錄了1948例臨床分期II/III胃腺癌病人,根據傾向分數配對,610例符合研究條件,腔鏡組(LG305例,開放組(OG305例。


觀察中位年數LG3.4年,OG3.5年,5年總體生存率LG54.2%,OG53.0%,總體生存率風險比HR=1.0195%可信區間為0.80~1.29),說明幾乎沒有差異。


統計學證明 LG/OG非劣效性存在,其95%上置信值小于事先設定值1.33,也就是LG不比OG臨床效果差,也可以說LGOG臨床效果相等。


LG術后復發率為29.8%,OG30.8%,復發率的風險比HR=0.98 95%可信區間為0.74-1.31),說明LGOG相當,而且在復發的形式上也相似。


總結:本研究發現腹腔鏡胃手術治療進展期胃癌,療效不比開放手術差。


下面附主要研究論文的圖表。

A,總體生存率,腹腔鏡手術與開放手術相比,統計學上證明LG/OG非劣效性明顯。也就是LGOG具有同等的臨床效果。圖B,針對胃癌疾病的生存曲線。圖C,無復發生存率曲線。(紅色為開放手術,藍色為腹腔鏡手術)

圖表顯示總體生存率風險比HR森林圖


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