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最新隱疤痕微創甲狀腺手術

瀏覽量:863 / 發布時間:2021-11-16

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傳統甲狀腺手術,頸部留有一條弧形疤痕,如果是疤痕體質,疤痕很大很難看,這是一切愛美之人的一個痛楚。外科醫師近10年經歷了各種嘗試,通過乳暈、腋窩、耳后、口底和口腔前庭入路,在滿足手術治療目的的情況下,盡可能地消滅或隱藏疤痕。


目前采用的這些無疤痕手術路徑,存在許多弊端,很難被廣泛接納,比如,乳暈疤痕,手術路徑長,皮下組織分離創面大,器械操作空間小,暴露困難,只有選擇性適應癥,對醫生技術要求高,還存在著不同的并發癥,病人術后有各種不適。


胡迪主任在2020年5月28日和29日在微信公眾號"胡迪醫學"上,在國內率先報道了一種新式隱疤痕微創甲狀腺手術---經口腔前庭和頦下聯合入路內鏡甲狀腺切除術,英文全名:Transoral and Submental Endoscopic Thyroidectomy, 簡寫為:TOaSET,取中文名為:圖賽特。有興趣的朋友,請關注“胡迪醫學”微信公眾號,翻看歷史推文,這里不再贅述。


圖賽特手術,是一個隱疤痕甲狀腺微創手術。與完全經下唇前庭做三個小切口置入穿刺器手術不同的是,圖賽特手術只需要在下唇前庭兩側各做一小切口,和在頦下皮膚做小切口置入穿刺器。這一入路的改變,減少了下唇創傷和血管神經結構的損傷,增大了器械操作的空間,縮短了手術距離,簡化了手術,提高了手術的安全性和有效性。病人平視時,看不到頦下的小切口疤痕。


圖賽特手術的缺點,因為經過口腔,將無菌甲狀腺手術,變成了一個可疑污染的手術,病人術后存在病菌感染的可能性。為了消除感染的機會,胡迪主任今天向大家介紹一項創新的手術方式,相信不久的將來,會風靡全國乃至全球。


這個手術名為:Submental 或者Transubmental)Endoscopic Thyroidectomy, 簡稱SET(或TSET)手術,中文名為經頦下內鏡甲狀腺切除術,簡稱賽特手術。這個手術為I類清潔手術。


這個手術的好處:1)術后乳頭、胸壁和下巴等部位沒有不適感覺;2)中間穿刺器放置內鏡鏡頭,容易顯露甲狀腺的各個角度,視野更好;3)非常容易進行兩側甲狀旁腺的辨認,避免喉返神經損傷;4)頭部自然平視姿勢,頸部疤痕隱匿,看不見。


泰國孔敬大學耳鼻咽喉科醫生Patorn Piromchai是第一個采用頦下聯合兩側耳后小切口入路進行微創甲狀腺手術的術者。


這次他修改了圖賽特手術,在頦下正中和兩側皮膚各做一個小切口,中間的放置10-12mm穿刺器,兩次各5mm穿刺器。請看下圖:

01


病人仰臥位,頸部顯露手術區域,兩手放手術床兩側,經口腔氣管插管,全麻。手術醫師站在頭頂部,洗手護士和助手站頭頸兩側。


從下頜骨突起開始向舌骨方向兩橫指,做一個10mm左右小切口,可以避免損傷頦下神經。在其兩側各做5mm小切口。


采用氣腹針插入勁闊肌下間隙,用腎上腺素稀釋液,做扇形浸潤分離。用Kelly鉗和擴張器鈍性分離頸闊肌下間隙,直到胸骨凹陷。1個10mm穿刺器和2個5mm穿刺器分別從10mm和5mm切口插入,接通并注入二氧化碳氣體,采用30度鏡子。采用5mm超聲刀或電凝鉤等進行分離。


具體手術過程,參照內鏡甲狀腺或甲狀旁腺手術步驟。


02

術后病人抬頭,可以看到頦下三個非常小的小切口疤痕,但是自然平視時,根本看不到疤痕。


頦下三小切口,距離目標手術視野比較近,器械操作角度比較大,沒有筷子效應,視野清晰,手術顯露方便,術后美容效果好。因這是全新的手術,而且是世界上首次使用,為了安全起見,手術比較謹慎,因此手術時間比傳統手術多半小時。目前開展病例數不多,但臨床效果非常好,只推薦給那些對美容效果有特別需要、有手術適應癥的病人,只有積累了相當多的臨床資料,并且達到專家共識之后,才能逐步普及。


胡迪主任,相信這是國內率先介紹這種手術的推文,因此,提醒各位醫師,今天介紹的全新術式---經頦下內鏡甲狀腺手術(SET賽特手術),是臨床上一種成功的嘗試,但沒有說是甲狀腺手術的一種標準術式。今天介紹給大家,作為一個手術方式,供大家學習、討論,如果能夠給一些臨床外科醫師靈感啟發,那就是這篇文章的價值所在。


胡迪主任,也提醒各位非醫學朋友,有關甲狀腺手術頸部疤痕問題,外科醫師一直在探索,尋求一種值得廣泛被采用的新術式,滿足對美容有特別需要的愛美人士。


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文中圖片來自Patorn Piromchai的學術論文


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