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胡迪醫學

新型的減重手術方式SADI-S

瀏覽量:374 / 發布時間:2021-11-17


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胡迪主任今天做一個講座,

內容適合醫務人員,

尤其是普外科和代謝外科醫師,

內分泌醫師,心理醫師,

同樣適合對減重手術感興趣的朋友。
 


今天的講座分三部分講解,


第一講,減重手術簡史

第二講,新型減重手術方式SADI-S

第三講,關于肥胖




外科醫師,請關注"胡迪醫學",

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里面有很多學習交流內容等著您呢。



第一講 減重手術簡史

減重手術是上個世紀

醫學偉大進步之一,

它的歷史再次證明,

科學的進步不是

一個人的單一想法,

而是經過幾十年的小規模

合作才逐步被接受。


減重手術,

現在更名為“代謝手術”。

是人類第一次為一些最致命的

常見疾病提供手術治療方案,

包括2型糖尿病、高血壓、嚴重肥胖癥、

非酒精性脂肪肝和高脂血癥等,

這些疾病以前被認為是無法治愈的,

而且沒有有效的治療方法。


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減重手術,

曾經是最危險的手術之一,

隨著有效的組織管理,

應用公共數據中心信息收錄,

只有被認證了卓越中心才能從事減重手術。


現在手術的安全性

與常規膽囊切除術相當

因此,減重外科遍及美國。



減重手術按減重機制分三類:


1 干涉消化通路,影響營養吸收
2 限制進食量
3 影響營養吸收和限制進食相結合




從上個世紀九十年代后期開始,

減重手術開始流行起來,

到本世紀初,

美國開展減重手術量翻了10倍。

期間,最流行的手術為

垂直捆綁式胃減容手術VBG,

和Roux-en-Y胃旁路手術RYGB,

這兩種手術雖然比早期

減重手術做了很多創新,

而且療效也好了很多,

但是還是有很多局限性。



下面我們來談談下圖所示的VBG手術

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垂直捆綁胃減容手術,圖片來自互聯網,版權歸原著者,僅僅供學習交流,不為商業用途。



VBG的優點有哪些?

VBG手術利用限制進食量為機制,

一開始因為手術容易操作,

避免傾倒綜合癥和吻合口潰瘍,

如果需要,容易手術逆轉,

一度被外科醫生追捧。



VBG的缺點有哪些呢?

一旦捆綁過緊或

綁帶引起的腐蝕性炎癥

容易導致胃出口狹窄;

小胃囊容易引起反流性食管炎;

胃出口術后擴張或垂直隔離破裂,

胃容量恢復到術前,

容易導致體重反彈,

許多病人需要做修正手術。

梅奧醫院發現,接受VBG的病人

對手術結果滿意的人不到25%。



VBG受歡迎程度很快下降了

最終被外科醫師們放棄,

到21世紀初,

世界上任何地方都沒有大規模使用VBG。



下面談談RYGB手術



RYGB手術減重效果比較好,

而且病人體重反彈很少,

87%的2型糖尿病得到長期緩解,

并減少了糖尿病的死亡率。

但是,并發癥比較多,

特別是長時間的吻合口潰瘍,

有些病人術后馬上就產生潰瘍,

潰瘍持續超過5年的發生率達到11.4%。


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Roux-en-Y胃旁路手術RYGB,圖片來自互聯網,版權歸原著作者。圖片僅供學習交流使用,不用做商業。



下面簡單介紹袖式胃切除術SG



在2004年,引入了胃袖式切除術(SG)。

隨著腹腔鏡下VBG手術的衰落,

同時認識到RYGB比較多的并發癥,

這為腹腔鏡袖式胃切除術騰出了空間。

腹腔鏡LSG迅速成為全球最受歡迎的手術,

因為手術易于操作,

減肥效果類同RYGB,

而且并發癥發生率比較低,

包括沒有吻合口潰瘍、傾倒綜合癥、

內疝和營養不良等。

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袖式胃切除術SG手術圖。圖片來自互聯網,版權歸原著者,僅僅做學習交流使用,版權歸原著者,不是為商業使用


盡管減重手術取得了很多進步,

但是袖式胃切除術后,

病人常常不能達到需要達到的目的。



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第二講 新型術式SADI-S正在被重視

減重手術的目的非常明確,

如果全部病人不做胃旁路手術,

是否能發明一種術式,

達到減重和緩解共病效果良好,

并發癥少,而且術后體重反彈???



2007年Sanchez-Pernaute和同事們

引入了這種實現多種需要的手術,

手術名叫SADI-S,翻譯成中文為

袖式胃切除加單吻合口

十二指腸回腸吻合術。


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袖式胃切除+單吻合口十二指腸回腸吻合術SADI-S手術圖。圖片來自互聯網,版權歸原著者,僅供學習和交流之用,不是商業應用


這個術式來歷,

稍微需要敘述一下,

涉及到兩種手術方式

第一:Roux-en-Y十二指腸轉流術RYDS

第二:微小胃切除術單吻合口胃旁路術OAGB



研究者從理論上保留一些手術操作,

同時減去一些理論上不合理的操作。



西班牙Torres醫師小組尋求簡化傳統

Roux-en-Y十二指腸轉流手術(RYDS),

他們減去Roux臂,

選擇不分割大網膜等操作。

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圖示: 袖式胃切除十二指腸轉流術RYDS。圖片來自互聯網,版權歸原作者,僅僅用此圖片供學習和交流之用,非商業應用

同時,根據OAGB手術,

理論上闡明保留幽門可以排除

單吻合口胃旁路手術OAGB

產生的膽汁胰液反流,

同時保留非常長的

膽汁胰液臂,用于維持體重。



下圖示手術名叫mini Gastrectomy Bypass

迷你胃切除術單吻合口胃旁路手術OAGB

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Mini-Gastrectomy, 單吻合口胃旁路手術OAGB。圖片來自互聯網,版權歸原作者。僅供學習和交流之用,不作為商業用途


他們實現了SADI-S這種手術方式,

他們中心發表了一系列的論文,

報道了他們采用SADI-S手術,

取得了比RYDS更好的

體質減重和糖尿病緩解率,

并發癥發病率和RYDS差不多。



重復驗證SADI-S手術,結果如何?



Torres醫生的SADI-S臨床結果

引起了美國紐約市的

Roslin醫生團隊和

鹽湖城的Cottam醫師們的興趣,

他們驗證了SADI-S手術的臨床效果。

他們還合作研究,

發表了一系列的論文,

通過與傳統的RYGB和RYDS術式的比較,

顯示SADI-S手術具有更低的并發癥,

特別是不會發生潰瘍,內疝和腸梗阻。



其他的研究者也已經強化了這項發現,

因此,袖式胃切除術+

單吻合口十二指腸回腸吻合術SADI-S,

將成為未來減重手術中的一顆明星手術。



SADI-S手術特點有哪些?
1 是一種安全有效的減重手術
2 采用限制進食量和改變腸道通路減少營養吸收為機制
3 體質減重非常好,多余體質減少超過80%(EWL)
4 再次手術率低,并發癥少,沒有旁路手術帶來的吻合口潰瘍
5 2型糖尿病緩解率非常高
6 術后第一年體重反彈很少
7 術后飲食調節、補充維生素礦物質等,營養不良風險很低



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第三講  關于肥胖

肥胖現在是一個全球性公共健康問題,

是一種流行病,發病率和

患病率在不斷增加,

生病和就醫成本非常高,

并伴有很多相關的疾病。



在美國和其他發達國家,

肥胖癥持續以流行病的比例增長,

超過50%的美國人體重超重,

至少22%的人患有肥胖癥。

肥胖癥是美國第二大

最常見的死亡原因。



世界衛生組織2016年統計顯示,

全球有19億體重超重,

其中6.5億患肥胖癥,

每年有4百萬人死于體重超重和肥胖癥。



怎樣知道自己肥胖了,還是肥胖癥?


一種公式來計算自己的體質情況,

體質指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方

18.5<正常人BMI<25

25<體重超重=<30

30<一度肥胖癥=<35




35<二度肥胖癥=<40

40<三度肥胖癥



很多人不情愿地承認,

節食、運動和藥物治療,減重效果不佳。

減重手術是治療肥胖癥的有效方法。



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