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肺亞段切除術治療小肺癌臨床效果怎么樣?

瀏覽量:435 / 發布時間:2021-11-17

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肺癌是中國癌癥發病率和病死率最高的一種疾病。45歲開始是肺癌發病率上升的起始點,最近十年大家意識到CT篩查的重要性,很多企事業單位職工體檢,以及很多對健康有追求的人,尤其有吸煙病史的,增加了肺CT掃描檢查,因此提前發現了大大小小肺結節病變。

胸腔鏡亞肺葉切除術,包括肺楔形切除術和解剖性肺段切除術,具有微創、術后疼痛輕、恢復快、住院天數少等優勢,因此已經替代了傳統開胸手術。

最近幾年對于直徑在20毫米及以下的外周型非小細胞肺癌,尤其以磨玻璃主導的小肺癌,越來越多的醫生選擇亞肺葉切除術,臨床療效與傳統標準手術----肺葉切除加淋巴清掃相當,而且比實性為主的小肺癌療效更好。

亞肺葉切除術,產生了很多熱點討論問題,比如磨玻璃結節的性質,手術切緣,氣道內播散,精確段/亞段切除的手術技巧,以及減少手術操作孔等等,但為了降低術后局部復發率,亞肺葉切除的手術指證仍然值得仔細研究。

那么,CT掃描發現的肺小結節,尤其是小于等于15毫米磨玻璃樣結節,到底選擇做什么手術呢?

手術策略是為手術目的服務的,病人的治療訴求就是最終的手術目的,那就是把癌癥病灶切除干凈了,又盡可能多地保留正常的肺組織和肺功能,胸外科醫師們為了這個手術目的,不斷探索,在亞肺葉切除的基礎上,發明了一種更加微創的手術,我們稱之為胸腔鏡解剖性肺亞段切除術。

人體有左肺和右肺,左肺有兩個肺葉,右肺有三個肺葉,每一個肺葉內有2-5個肺段組成,每一個肺段又有若干個肺亞段組成。如果早期肺癌,切除一個肺亞段就能達到治愈目的的話,那么選擇肺葉切除或肺段切除,勢必切除了很多正常肺組織,影響了肺功能。

那么肺亞段切除術,治療早期小肺癌的療效怎樣呢?

目前可檢索到這樣的數據,真的不多。

首先我們要清楚地設定手術適應癥,也就是在什么情況下可以進行肺亞段切除術,其次,手術后隨訪與亞肺葉切除的病人比較,觀察術后總體生存期,無癌復發生存期等預后因素,檢測是否有顯著優勢或不低于對照組治療效果。

最近日本山形大學胸外科Hiroyuki Oizumi教授團隊,發表論文介紹了他們采用胸腔鏡解剖性肺亞段切除術治療小肺癌的研究結果。

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從2005年3月到2020年5月,他們連續采用胸腔鏡亞肺段切除術治療了357名病人,其中有68例采用了解剖性肺亞段切除術。他們將這些肺亞段切除術的病人與剩下的289例采用肺段切除術的病人進行比較,分析治療的差異性。
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比較的結果為:

肺亞段手術切除不同亞段數病例:單個/兩個/三個為34/23/11;

肺亞段切除腫瘤平均大小為13.5mm, 顯著比肺段切除術??;

單個肺亞段切除,腫瘤平均大小為11.0mm, 顯著比兩個或三個亞段切除的??;

肺亞段切除中磨玻璃成分主導的腫瘤占85.3%,比肺段切除的高;

因為腫塊太小,術中40例無法確認腫瘤位置,但39例在沒有腫瘤標記的情況下被正確切除;

肺亞段切除手術時間和術中失血為167分鐘和13ml, 顯著比肺段切除少;

術后引流管放置時間和住院天數分別為:1天和5天;

肺亞段切除術后并發癥發病率為8.8%;

肺亞段切除術后療效與肺段切除術相似;

隨訪中位數50月,4例死于其他疾病,其他肺亞段切除病人無術后復發

相關臨床研究數據,在本文的最下面呈上,供胸外科專業人士閱讀


結論:胸腔鏡解剖性肺亞段切除術可以用來治療腫瘤大小在15毫米以下、CT片上磨玻璃影主導,并且能確保一定手術切緣距離的病例。


這個研究結果,是來自一個醫療機構的數據,還需要更多的臨床實踐,嚴格掌握手術適應癥,通過多中心多樣本的比較研究,才能確定胸腔鏡解剖性肺亞段治療小肺癌的臨床價值。

關于怎樣進行手術,南京醫科大學附屬第一醫院胸外科著名專家陳亮主任,最新著作《胸腔鏡解剖性肺亞段切除術》,這是他繼《胸腔鏡解剖性肺段切除術》之后的姊妹作品,大家可以閱讀學習。

胸腔鏡亞肺葉切除術,需要一款性能優良的腔鏡切割吻合器及釘倉組件,來幫助胸外科醫師快捷地完成手術。


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健瑞寶醫療研制的帶有雪橇頭、釘砧板窄小的釘倉,在亞肺葉切除或肺葉切除手術中,具有非常大的價值。在非常狹小的組織空間,它能非常輕松地穿越,穿越之后,翹起的雪橇頭,讓醫師很容易看清位置,減少周圍組織損傷。


這款手術器械,值得廣大胸外科醫師嘗試。

下面三張圖表,供胸外科專業人士閱讀

病人資料

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肺亞段切除術癌癥分期情況

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肺亞段切除個數與病人相關數據

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